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        撫州市申報認定教師資格人員體檢表

        來源:
        江西教師資格證考試網
        作者:
        胡老師
        發布時間:
        2020-04-22 09:57:01
        點擊下載:撫州市申報認定教師資格人員體檢表(2019).doc
        點擊下載:申請幼兒園教師資格人員體檢表(增加項目).doc
        撫州市申報認定教師資格人員體檢表
         
        姓名   出生
        年月
          性別   婚否   民族   1.請將本人
        基本信息填好
        2.本框內貼好與報名同底一寸照片
        籍貫   戶籍所在地
        (畢業學校)
          聯系
        電話
           
        申報教師資格種類及學科   既往病史
        (本人如實填寫)
           




        裸眼視力 矯正視力 矯正
        度數
        醫生意見






        簽名:
                 
          辨色力   眼病    
          聽力 右耳          米   左耳          米  
          嗅覺   鼻及
        鼻竇
           
          面部   咽喉    
          口腔唇腭      
          其它    


        淋巴   脊柱   醫生意見


        簽名:
          四肢   關節    
          皮膚   頸部    
          其它    


        營養狀況   醫生意見




        簽名:
          血壓    
          心臟及血管    
          呼吸系統    
          腹部器官    
          神經及精神    
          其他    
        部DR   簽名:
        腹部彩超
        (肝膽脾胰)
          簽名:
        化驗檢查   簽名:
        體檢結論
                                              
                               總檢醫師簽字:
        體檢單位

        意    見                                             體檢單位公章:
         
                                                                    年       月        日
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        年月
          性別   婚否   民族   1.請將本人
        基本信息填好
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        籍貫   戶籍所在地
        (畢業學校)
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        (本人如實填寫)
           




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        簽名:
                 
          辨色力   眼病    
          聽力 右耳          米   左耳          米  
          嗅覺   鼻及
        鼻竇
           
          面部   咽喉    
          口腔唇腭      
          其它    


        淋巴   脊柱   醫生意見


        簽名:
          四肢   關節    
          皮膚   頸部    
          其它    


        營養狀況   醫生意見




        簽名:
          血壓    
          心臟及血管    
          呼吸系統    
          腹部器官    
          神經及精神    
          其他    
        部DR   簽名:
        腹部彩超
        (肝膽脾胰)
          簽名:
        化驗檢查   簽名:
        體檢結論
                                              
                               總檢醫師簽字:
        體檢單位

        意    見                                             體檢單位公章:
         
                                                                    年       月        日

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